de.wedoany.com-Bericht: Das auf Künstliche Intelligenz gestützte Unternehmen für Gesundheitszahler-Intelligenz Anomaly Insights hat das neue Tool Manage vorgestellt, das Führungskräften im Gesundheitswesen datengestützte Beweise für Verhandlungen mit Versicherungsunternehmen liefern soll. CEO Mike Desjadon erklärte gegenüber Fierce Healthcare, dass es im US-amerikanischen Gesundheitswesen ein „konfrontatives Zahlungssystem“ gebe, mit einer „grundlegenden Datenasymmetrie“ zwischen Versicherungen und Gesundheitseinrichtungen. Genau diese Asymmetrie ermögliche es den Versicherungen, die Gesundheitssysteme durch Leistungsablehnungen und verschiedene datengestützte Maßnahmen im Grunde zu erschöpfen.
Die Manage-Lösung prüft alle Abrechnungsdatensätze jedes Zahlers in den Verträgen der Gesundheitssysteme, erkennt Muster und analysiert die komplexen Daten von Verträgen bis zu Abrechnungen. Mit diesem Tool können Anbieter nachvollziehen, wann ein Zahler berechtigte Ansprüche ablehnt oder Leistungen auf niedrigere Abrechnungscodes herabstuft. Desjadon zufolge besteht das übergeordnete Ziel von Manage darin, einen datengesteuerten Mechanismus bereitzustellen, der wiederholt, zuverlässig und mit minimalem Personalaufwand Versicherungen dazu bringt, ihr Verhalten proaktiv zu ändern.
Anomaly wurde 2020 gegründet und nutzt maschinelles Lernen, um Anomalien in medizinischen Abrechnungen zu erkennen und Überzahlungen sowie Abrechnungsfehler zu verhindern. Die Plattform des Unternehmens umfasst auch Lösungen zur Erkennung, Vorhersage und Rückforderung. Manage ist das neueste Produkt der Plattform.
Chief Product Officer Dan Unger erklärte, dass das Feedback der Systeme, die die Lösung nutzen, „sehr positiv“ sei. Anomaly habe das Tool gemeinsam mit Kunden entwickelt. Er sagte: „Wir haben konkrete Erfolgsbeispiele, in denen wir Zahlern geholfen haben, bestimmte Verhaltensweisen einzustellen und ihre Praktiken zu ändern, was zu validierten Ergebnissen in Millionenhöhe geführt hat. Das ist der Teil, der mich begeistert – unsere Kunden sehen den Wandel.“ Derzeit nutzen vier Kunden die Manage-Lösung, mehrere weitere befinden sich in Verhandlungen. Desjadon zufolge könnte die Lösung bis Jahresende allen Kunden zur Verfügung stehen.
Desjadon gab an, dass Anomaly mit „über 20 Einrichtungen“ zusammenarbeite und etwa „mehrere zehn Millionen“ Patienten abdecke. Er sagte, das Unternehmen beginne mit den größten Gesundheitssystemen, da deren Probleme in diesem Bereich am gravierendsten seien. Bei einer frühen Implementierung von Manage in einem großen US-amerikanischen Gesundheitssystem wurden zwei Zahlermuster identifiziert, deren jährliche finanzielle Auswirkung über 110 Millionen US-Dollar betrug. Nachdem die Daten dem Zahler vorgelegt wurden, kam es zu einer Einigung, und das grundlegende Problem wurde gelöst. Unger sagte: „Unser Ziel ist es, die Parteien auszugleichen, das Rauschen zu filtern und auf reibungslosere Transaktionen hinzuarbeiten.“
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